Síntomas e tratamento da hernia de disco intervertebral da columna torácica

Hernia intervertebral da columna torácica: prolapso do disco intervertebral da vértebra torácica (ICD-10 M51). Caracterízase por dor, deterioro da sensibilidade da pel e trastornos somáticos. O diagnóstico faise a partir dun conxunto de datos: os resultados do exame de órganos e sistemas para excluír patoloxías por outras razóns e resonancia magnética. Os discos das vértebras torácicas inferiores (Th8-Th12) están principalmente afectados.

O tratamento é conservador e operativo. Hernia do shmorl da columna torácica: unha protuberancia hernial no corpo da vértebra superior ou inferior debido á rotura do tecido cartilaxinoso do disco intervertebral. Non é necesario ningún tratamento cirúrxico.

As razóns

A etioloxía desta patoloxía baséase en procesos que levan á aparición de gretas e a diminución da forza do anel fibroso:

• estilo de vida sedentario;
• cargas estáticas e estáticas-dinámicas a longo prazo de intensidade significativa;
• trauma;
• osteocondrose da columna torácica;
• trastornos dismetabólicos;
• enfermidades autoinmunes.

Evolución do saínte hernial

No seu desenvolvemento, os prolapses pasan por varias etapas:

1. A protuberancia marxinal do disco ata 1-5 mm coa preservación da capa externa do anel fibroso Chámase saínte.
2. Extrusión ou hernia formada cunha violación da integridade do anel e protuberancia de 5-8 mm.
3. O secuestro caracterízase pola necrose aséptica e o desprendemento dos tecidos da hernia (cuxo tamaño supera a miúdo os 8 mm), seguido da súa migración na canle espinal, chea de complicacións incapacitantes.

Segundo o grao de estreitamento da canle espinal, as saíntes herniais divídense en pequenas (0-10%), medianas (10-20%) e grandes (> 20%).

Síntomas e diagnóstico diferencial

Están determinadas polo comportamento da hernia, a súa localización e o grao de saínte. Isto pode ser a compresión das raíces dos nervios espiñais ou a substancia da medula espiñal. Baseado en criterios topográficos, a protuberancia é:

• lateral,
• ventral (representa o menor perigo);
• central (mediana ou posterior), a máis perigosa polas súas complicacións;
• paramédico.

Algúns neurocirurxiáns distinguen as localizacións dorsal, mediana (como variante da evolución dorsal), circular, ventral e foraminal.

En relación coas partes da columna vertebral: torácica superior, media e inferior.

Tamén:

• Cunha localización central, obsérvase a compresión da medula espiñal, acompañada do desenvolvemento de mielopatía por compresión coa aparición de mono- ou papararesis espástica inferior, así como trastornos pélvicos.
• Coa localización lateral, o síntoma complexo de compresión das raíces espiñais coa manifestación de trastornos sae á cabeza:
  • percepción sensorial no peito;
  • inervación somática cando unha hernia afecta ás ramas viscerais, o que provoca cambios funcionais no traballo dos órganos internos.

As dificultades no diagnóstico son causadas pola especificidade dos síntomas da enfermidade. O saínte, dependendo da localización, é capaz de imitar os signos de enfermidades torácicas e abdominais. Polo tanto, para verificar o diagnóstico, o neurólogo pode involucrar especialistas especializados.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Representación esquemática da localización da hernia na columna torácica.

As probas con nitroglicerina ou Corvalol poden axudar a distinguir o prolapso do disco da manifestación dun complexo de síntomas de anxina de peito, no que non se deterá a dor causada pola compresión das raíces nerviosas.

Cando se realiza o diagnóstico diferencial de patoxénese discoxénica (saínte do disco) con enfermidades do tracto gastrointestinal, hai que ter en conta que a dor no abdome non está asociada de ningún xeito coa inxestión de alimentos.

Os síntomas poden diferir entre mulleres e homes. É posible que este último diminúa a libido e a disfunción eréctil. As mulleres son propensas a patoloxía ovárica, irregularidades menstruais, o que leva a unha diminución da posibilidade de concepción, dor na rexión areolar, que se confunde a miúdo coa aparición de mamite (infección mamaria).

Diagnóstico

O diagnóstico baséase en:

1. queixas típicas dos pacientes (trastornos segmentarios nas esferas sensible e motora, cambios patolóxicos no traballo dos órganos internos inervados polo tronco nervioso comprimido);
2. datos de exame neurolóxico e cadro clínico da enfermidade;
3. Resultados da resonancia magnética (con contraindicacións directas, por exemplo, a presenza dun marcapasos artificial, pódese usar TC da columna vertebral, pero a precisión do estudo é inferior á resonancia magnética);
4. os datos de estudos de laboratorio, diagnósticos instrumentais e consultas de especialistas relacionados, permitindo o diagnóstico diferencial (para axudar a verificar unha hernia e excluír a angina de esforzo axudarán a unha recollida detallada de historia, datos de ECG e probas funcionais que mostren a ausencia de isquemia miocárdica).

As dificultades para diagnosticar poden deberse a enfermidades intercorrentes. O paciente pode estar molesto por toracalxia e con angina de esforzo diagnosticada no fondo do prolapso existente na columna torácica. Ademais, unha hernia pode provocar un ataque de anxina de peito.

A táctica do tratamento pode ser determinada por dous especialistas: un neurólogo e un terapeuta (ou cardiólogo).

Tratamento

Subdivídese en conservador e cirúrxico. A terapia conservadora lévase a cabo no hospital e no fogar, prevendo medidas dirixidas a:

• eliminación ou redución da toracalxia;
• prevención do crecemento de saíntes.

Terapia farmacolóxica

Inclúe cita:

• AINE (Naproxeno, Ibuprofeno, Celecoxib, Ketoprofeno, Carprofeno, etc.);
• corticoides (metipredo);
• bloqueos locais (anestésicos + corticoides);
• relaxantes musculares con síndrome espástica grave (Tolperisona, Mydocalm, Sirdalud);
• os condroprotectores (Glucosamina, Aorta) úsanse para mellorar o trofismo do núcleo pulposo, demostran a máxima eficiencia na etapa de saínte do disco intervertebral);
• Vitaminas do grupo B (B1 e B6, estimulando a restauración das fibras nerviosas).

O enfoque farmacolóxico permítelle deter a síndrome da dor e crear un fondo favorable para o uso doutros métodos de tratamento conservadores.

O efecto dos exercicios ximnásticos (terapia de exercicio)

A ximnasia terapéutica axuda a aumentar a subministración de sangue, alivia os espasmos e forma un corsé muscular, o que axuda a aliviar o sistema músculo-esquelético. Os exercicios para unha hernia da columna torácica prescríbense estritamente de forma individual durante o período de remisión, a miúdo nun estadio inicial da enfermidade ou durante o período de recuperación postoperatorio. A terapia de exercicio nas primeiras etapas lévase a cabo baixo a supervisión dun instrutor no ximnasio. Os conxuntos de exercicios recomendados pódense realizar na casa.

Acupuntura, reflexoloxía

Úsanse para aliviar a dor e a tensión muscular.

Terapia manual e tracción espinal

Úsanse para aumentar a distancia entre os corpos vertebrais.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Estirando a columna vertebral.

Efectos da masaxe

A masaxe prescríbese para aliviar o aumento do ton dos músculos paravertebrais. Úsase para relaxarse ​​e mellorar a subministración de sangue nas fases iniciais da enfermidade na fase de remisión.

Fisioterapia

Úsase para proporcionar relaxante muscular e efecto antiinflamatorio en todas as etapas da evolución da hernia durante a remisión. Usado: ultrafonoforese da hidrocortisona, electroforese, magnetoterapia e UHF.

En ausencia do efecto da terapia conservadora e / ou da aparición de signos de mielopatía, recorren ao tratamento cirúrxico.

O efecto positivo da ERT demostrouse clínicamente despois das operacións na fase inicial de recuperación (sesións de EHF, láser e magnetoterapia, electroestimulación).

A técnica do profesor Bubnovsky

O doutor Bubnovsky recomenda un conxunto de exercicios enfocados a estirar os músculos das costas:

• De pé recto e separando os pés do ancho dos ombreiros, debes realizar suavemente curvas cara adiante, intentando meter a cabeza e as mans entre os xeonllos.

• Poñendo a perna estirada no respaldo da cadeira, debes intentar colocar o corpo na coxa mentres exhalas, intentando coller o calcetín coas mans.

• Deitado no estómago, estire os brazos cara adiante, levantando o corpo e afastándose do chan mentres exhala.

• En posición de pé, esténdese cara arriba, intentando subir os dedos do pé o máis alto posible.

Cirurxía

Indicado coa ineficacia dun enfoque conservador durante 6 meses. O enfoque inclúe:

• laminotomía ou laminectomía: resección completa ou parcial do arco vertebral para a descompresión da canle vertebral; a miúdo combinado con fusión - fixación de vértebras adxacentes para a fusión;
• laminoplastia: unha tomia do arco vertebral co fin de aumentar o espazo ao redor das raíces e crear unha bisagra;
• extirpación do disco (microdiscectomía (como opción - endoscópica), discectomía).

Despois do tratamento cirúrxico, son posibles complicacións:

• infeccioso - mielite, aracnoidite espinal;
• non infeccioso:
  • hemorragia precoz, alteración dos nervios espiñais ou duramáter;
  • tarde - a formación de anquilose (fusión) dos corpos das vértebras adxacentes.

Deportes para prolapso da columna torácica (deportes permitidos e prohibidos)

As actividades deportivas son limitadas. Os tipos permitidos inclúen:

• aeróbic acuático e natación (como medidas terapéuticas e preventivas):
  • os músculos relaxanse, a carga na columna vertebral redúcese, fortalécense os ligamentos e as articulacións;
  • fortalecemento do sistema respiratorio, mellora do subministro de sangue.
• adestramento no ximnasio baixo a supervisión dun instrutor de fisioterapia;
• Pilates;
• flexións;
• clases de fitness e ioga;
• exercicio con simuladores;
• sentado nun fitball;
• colgado na barra horizontal;
• Andar en bicicleta a un ritmo pausado;
• agachamentos (durante a remisión).

Calquera dos exercicios anteriores debe realizarse só baixo a supervisión dun especialista. Os adestramentos que requiran estar sentado ou de pé deben excluírse:

1. levantamento de pesas;
2. saltos de altura e de lonxitude;
3. fútbol, ​​baloncesto, rugby, esquí;
4. andar en carreira;
5. deportes de poder.

Complicacións e consecuencias do prolapso

A progresión da nosoloxía pode levar a:

• pronunciada neuralxia intercostal;
• alteración da compresión da medula espiñal (unha das consecuencias máis perigosas):
  • paresis dos membros;
  • perda completa das funcións dos órganos pélvicos.
• trastornos no traballo do corazón e dos órganos respiratorios (se senten dores no peito e interrupcións no traballo do corazón; prodúcese falta de aire, faise difícil respirar);
• a progresión de trastornos ortopédicos (escoliose, cifose);
• a formación de hernias intervertebrais noutras partes da columna vertebral - debido á redistribución patolóxica das cargas e á exacerbación da enfermidade.

Debido a unha violación da inervación, os comentarios dun ou outro órgano visceral sofren. O sistema da súa regulación autónoma destrúese. A discinesia do colon pode evolucionar en colite e os trastornos funcionais do páncreas poden transformarse en pancreatite. Ademais, o prolapso pode provocar trastornos do sistema cardiovascular con risco de vida (infarto agudo de miocardio; angina de esforzo e angina inestable; paro cardíaco repentino).

Prevención

O grupo de risco inclúe representantes desas especialidades e ocupacións que implican cargas estáticas e estático-dinámicas prolongadas na columna vertebral: cirurxiáns, atletas, vendedores, empregados de oficina.

Previr a formación de hernia é moito máis doado que tratala. Facer exercicio todos os días axudarache a evitalo. Unha variedade de movementos contribúen non só á produción de fluído sinovial e á hidratación dos discos, senón tamén a fortalecer os músculos profundos das costas, o que reduce a carga da columna vertebral.

Ao facer exercicios preventivos, é importante lembrar que:

1. Os discos son máis adecuados para cargas verticais que para cargas horizontais ou oblicuas. Isto significa que ao levantar un obxecto pesado debería agacharse pero non dobrarse.
2. Realizando un traballo sedentario, é necesario cambiar a posición do corpo varias veces ao día, realizando exercicios preventivos, intentar sentarse o menos posible.
3. A natación e o aeróbic acuático son extremadamente útiles en termos preventivos, xa que permiten fortalecer o corsé muscular ao tempo que alivia a columna vertebral.

Mira o vídeo: Hernia Discal, causas, síntomas y recomendaciones de esta aflicción que afecta a muchos. (Novembro 2024).