As funcións de apoio e mobilidade da articulación do nocello son proporcionadas polas epífises (extremos) distais do peroné e da tibia. Esta articulación ten en conta as cargas de choque ao camiñar, correr, saltar, así como os momentos de forza laterais e torcidos cando se equilibra para manter o corpo en posición vertical. Polo tanto, a fractura do nocello é unha das lesións máis comúns do sistema músculo-esquelético, non só entre os atletas, senón tamén entre as persoas comúns que non se dedican aos deportes (do 15 ao 20% do total).
As razóns
As fracturas traumáticas do nocello prodúcense por un forte golpe ou outro impacto externo excesivo no nocello durante deportes, caídas e accidentes de tráfico. Rodar o pé sobre unha superficie escorregadiza e irregular ou levar zapatos incómodos a miúdo pode causar esta lesión. As caídas sen éxito poden ser provocadas por músculos subdesenvolvidos e unha mala coordinación dos movementos, especialmente cun exceso de peso. Debido ás violacións do proceso normal de recuperación do tecido óseo, os adolescentes, as mulleres embarazadas e as persoas maiores están en risco.
Os cambios dexenerativos conxénitos ou adquiridos, así como varias enfermidades, como artrite, osteopatía, osteoporose, tuberculose e oncoloxía, aumentan a probabilidade de lesións. A nutrición desequilibrada, a falta de calcio e outros microelementos reducen a resistencia ósea e a elasticidade dos ligamentos.
Cal é o perigo
Cun tratamento oportuno e cualificado, ata as fracturas complexas, por regra xeral, curan sen complicacións e a capacidade de traballo do nocello está completamente restaurada. En casos de desprazamento severo ou fragmentación dos ósos, son posibles complicacións graves e só a rehabilitación parcial da funcionalidade da articulación.
En caso de recurso tardío a unha institución médica ou prestación indebida de primeiros auxilios, poden producirse graves consecuencias ata o inicio da discapacidade.
As fracturas abertas e as desprazadas son especialmente perigosas, cando os fragmentos óseos poden danar os tecidos circundantes e as terminacións nerviosas, o que ameaza coa perda de sensibilidade e a interrupción dos músculos do pé. Polo tanto, é importante garantir no primeiro momento a inmobilización do membro, non permitir ningunha carga na perna lesionada e entregar o máis rápido posible ao paciente a urxencias.
Ás veces, unha fractura pechada só se preocupa polo inchazo das articulacións, a dor leve e a capacidade de camiñar. A pesar diso, e nestes casos, é necesario consultar a un médico para establecer un diagnóstico preciso e un tratamento correcto.
Fractura do nocello exterior
Esta é a destrución do extremo inferior do peroné. Código ICD-10 (clasificación internacional de enfermidades) - S82.6. Tal lesión caracterízase por síntomas leves: inchazo da articulación do nocello, dor aguda no momento da lesión e dor tolerable incluso ao apoiarse na perna, xa que a carga principal cae sobre a tibia. A miúdo isto provoca un atraso no contacto con un traumatólogo, o que pode provocar unha fusión ósea inadecuada e a destrución de ligamentos, músculos e fibras nerviosas. Como resultado, unha fractura do nocello externo facilmente tratable pode converterse nunha patoloxía grave.
Fractura interna do nocello
Esta é a destrución do extremo inferior do peroné (segundo ICD-10 - S82.5.). Nestes casos, prodúcense fracturas oblicuas ou rectas (pronación) do maléolo medial, que adoitan ser complicadas por escordaduras, e poden acompañarse de dor aguda, perda da función de apoio da perna, edema grave e hematomas na zona articular.
Fractura desprazada
Estes son os casos máis perigosos e complexos de lesións no nocello, que presentan síntomas pronunciados: dor intolerable aguda, inchazo grave, hemorraxia local extensa e un crujido característico cando os músculos da parte inferior da perna se tensan ou se move o pé. Ás veces un anaco de óso destrúe o tecido circundante e sae, provocando hemorraxias e o perigo de infección na ferida. Isto ocorre a miúdo cunha fractura apical (fractura da tibia ou peroné preto da glándula pineal distal). Nos casos máis graves, ambos nocellos están lesionados con luxación e rotura dos ligamentos.
Fractura sen desprazamento
Tales lesións caracterízanse pola destrución da parte distal da perna sen dor aguda e edema grave. Só hai lixeiras molestias ao dobrar o pé e camiñar.
Unha fractura de nocello sen desprazamento pode confundirse cunha escordadura, polo que é mellor consultar o diagnóstico cun médico especialista.
Diagnóstico
A localización e extensión exactas do dano establécese mediante un exame de raios X. Sempre se toman varias fotos en planos diferentes (a partir de dúas ou máis, dependendo da complexidade da lesión). Para avaliar o estado dos tecidos brandos e ligamentos, así como para excluír a presenza de hematomas internos, prescríbese a resonancia magnética ou a tomografía computarizada.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Características do tratamento
A principal forma de restaurar a integridade do óso é a inmobilización completa da articulación do nocello. Dependendo do tipo de lesión, a posición correcta dos fragmentos asegúrase mediante unha redución pechada ou aberta. Despois da cirurxía, realízanse os procedementos necesarios para curar a ferida.
Tratamento conservador
Estes métodos úsanse en casos de fracturas pechadas sen desprazamento ou se poden eliminar mediante redución pechada e o aparello ligamentoso ten danos menores. Ademais da inmobilización, os medicamentos úsanse para aliviar a dor, o edema e eliminar os procesos inflamatorios.
O estado insatisfactorio da saúde do paciente pode ser o motivo da negativa á intervención cirúrxica e do uso dun tratamento conservador.
Empregando un apósito inmovilizante
En caso dunha simple fractura sen desprazamento e rotura dos ligamentos, despois do diagnóstico e eliminación do edema, aplícase unha venda inmobilizante en forma de U ou lonxitudinal circular feita de xeso, vendaxe sintética ou plástico de baixa temperatura. Cubrindo unha parte do pé e a parte inferior da perna, debería proporcionar unha fixación clara da articulación e non interferir coa circulación sanguínea normal no membro. No caso desa inmobilización, despois dunha redución pechada, é imprescindible realizar unha radiografía de control para asegurarse de que os fragmentos están na posición correcta.
Ademais das vendaxes, úsanse varios tipos de vendas e orteses de plástico e combinados. Estes dispositivos axústanse facilmente ao tamaño do membro. Co permiso do teu médico, podes quitalos e poñelos por ti mesmo.
Dependendo da complexidade da fractura, calquera carga no membro inmobilizado queda excluída durante un determinado período de tempo. O momento de usar un dispositivo de fixación ou vendaxe tamén depende disto (de 4-6 semanas a dous meses ou máis).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Redución manual pechada
Este procedemento realízase baixo anestesia local. O cirurxián sente a atracción e o aliñamento dos ósos desprazados e garante a súa correcta posición anatómica na articulación e na parte inferior da perna.
O tempo e a calidade da restauración do desempeño das extremidades depende en gran medida da puntualidade e precisión da súa implementación.
Tratamento operativo
É necesaria unha operación cirúrxica:
- Cunha fractura aberta.
- Cando a lesión é complicada por unha rotura completa dos ligamentos ou hai moitos fragmentos.
- Cunha fractura de dous ou tres malleolar.
Nestes casos, baixo anestesia xeral, a articulación ábrese e os ósos e fragmentos repóñense abertamente, así como a súa fixación coa axuda de uñas médicas especiais, parafusos e pasadores (osteosíntese). Ao mesmo tempo, restablécense os tendóns, ligamentos e terminacións nerviosas danadas. A continuación aplícase un molde de xeso que non cobre o sitio cirúrxico e permite o tratamento e control do proceso de curación da ferida.
Posibles complicacións
Cunha visita tardía a un médico, o autotratamento ou a violación das regras e condicións de uso do dispositivo de fixación, os ósos e os seus fragmentos poden crecer xuntos nunha posición non natural, o que interferirá co normal funcionamento da articulación e provocará luxacións e o desenvolvemento de pés planos.
Un calo mal formado pode pellizcar as fibras nerviosas e obstruír ou bloquear a inervación dos músculos adutores do pé e a sensibilidade da pel. O tratamento prematuro dunha ferida postoperatoria pode causar o desenvolvemento dun proceso inflamatorio ou unha enfermidade infecciosa dos tecidos musculares, ósos e vasos sanguíneos.
Canto andar nun elenco cunha fractura de nocello
En calquera caso, un xeso ou outro dispositivo de fixación só se elimina despois dunha radiografía de control, o que confirma a fusión completa e correcta de ósos e fragmentos, así como o estado normal dos ligamentos e tendóns.
Levar tempo
Primeiro de todo, o momento de usar o dispositivo de fixación depende de:
- Actualidade e corrección dos primeiros auxilios.
- O tipo e complexidade da fractura.
- Características individuais do corpo do paciente.
Unha dieta equilibrada e o cumprimento das recomendacións do médico asistente contribúen á aceleración da recuperación.
Desprazamento
Neste caso, o factor determinante é a correcta fixación preliminar da articulación durante os primeiros auxilios e a entrega rápida da vítima ás urxencias. Se non, o desprazamento pode ser difícil de corrixir cunha redución pechada e é necesaria unha intervención cirúrxica.
Sen compensación
Na maioría dos casos de tales fracturas, a inmobilización dura dun a dous meses. O tempo de recuperación completa depende da intensidade das medidas de rehabilitación e das características individuais do paciente.
Se a parte exterior está danada
Estas fracturas son tratadas con cirurxía, polo que levará dous meses ou máis levar un vendaje de fixación. Como despois de calquera operación cirúrxica, neste caso, o período de recuperación tamén está determinado pola taxa de curación da ferida postoperatoria.
Cunha fractura do maléolo lateral sen desprazamento
Este é o caso máis sinxelo de destrución da integridade do nocello e a fixación da articulación é necesaria durante un período dun a un mes e medio. Despois dunha semana, permítese unha carga normalizada gradual na perna.
Etapas de fusión
No momento da fractura, prodúcese unha hemorraxia local e os primeiros cinco, sete días prodúcese un proceso inflamatorio coa formación dun selo brando a partir do tecido fibroso (resorción). A continuación comeza a creación de fíos de conexión de coláxeno (reversión) a partir de células especiais: osteoclastos e osteoblastos. Despois diso, como resultado da mineralización celular, fórmase un calo entre os fragmentos nun mes. Nas próximas tres a catro semanas prodúcese a osificación da estrutura formada, debido á súa saturación con calcio.
A restauración completa do óso danado e o seu contorno, que garante o pleno funcionamento da articulación do nocello, é posible despois de 4-6 meses de rehabilitación.
Duración da rehabilitación
O período de rehabilitación pode durar de catro a seis meses ou máis. Depende da complexidade da fractura, dos métodos de tratamento empregados e das características da persoa: idade, saúde, estilo de vida e presenza de malos hábitos. A aceleración dos procesos de recuperación é facilitada por:
- Inicio precoz da carga dosificada na perna lesionada e realización dos exercicios de ximnasia médica.
- Masaxes locais e diversos tratamentos de fisioterapia.
- Nutrición equilibrada, que garante a saturación do corpo coas substancias e minerais necesarios (principalmente calcio).
- Unha posición activa na vida: a aplicación de todos os procedementos prescritos, a terapia de exercicio regular (terapia de exercicio) e o desenvolvemento da mobilidade articular, a pesar da dor e debilidade permitidas dos músculos atrofiados.
Os primeiros exercicios de terapia de exercicio para a fractura de nocello deberían comezar inmediatamente despois de que se alivie a síndrome da dor por recomendación ou baixo a supervisión dun médico especialista.
