A luxación da rótula é o seu desprazamento vertical, horizontal ou torsional desde a cavidade intercondilar da tibia (códigos M21.0 e M22.1 segundo a clasificación ICD-10). Con tal lesión prodúcese inmediatamente unha dor aguda, a mobilidade do xeonllo está bloqueada, a función de apoio da perna pérdese parcial ou completamente. Dado que os síntomas son similares aos dunha fractura de xeonllo, o médico pode facer un diagnóstico preciso mediante raios X. Despois diso, a rótula volve ao seu lugar e prescríbese un tratamento adicional: inmobilización completa do membro durante un período de tres semanas a un mes e medio ou cirurxía. Só no 25% dos casos, estas luxacións prodúcense como resultado dunha lesión, o resto débense a ligamentos e músculos débiles, a varios defectos do xeonllo ou da articulación do fémur.
Anatomía do xeonllo e da rótula
Un dos principais órganos que proporciona camiñar, correr e saltar en posición vertical é a articulación do xeonllo. Ten unha estrutura complexa e consiste en:
- Tibia, peroné e fémur, rótula (rótula).
- Dous ligamentos intraarticulares e cinco extraarticulares.
- Cinco bolsas sinoviais.
- Tres grupos musculares (anterior, posterior e interno).
A rótula fórmase a partir de tecido cartilaxinoso durante o desenvolvemento humano (uns sete anos aproximadamente). Ten forma de pirámide triangular ou tetraédrica con esquinas redondeadas. A súa parte interna (dorsal lonxitudinal cuberta de cartilaxe hialina) está situada na cavidade intercondilar do fémur. O lado plano está orientado ao exterior da articulación e está unido desde abaixo polo seu propio ligamento á tibia e desde arriba aos tendóns do músculo cuádriceps da coxa. A rótula proporciona protección contra danos e estabiliza a posición de partes da articulación do xeonllo e, cando se estende, transfire efectivamente a forza dos músculos da coxa á parte inferior da perna.
© Teeradej - stock.adobe.com
Tipos
As lesións rotulares divídense en:
- Debido á ocorrencia:
- efecto traumático externo;
- conxénita ou adquirida, como resultado da enfermidade, cambios patolóxicos na articulación do xeonllo.
- Na dirección do desprazamento:
- lateral;
- rotativo;
- vertical.
- Polo grao de dano:
- lixeiro e medio: un lixeiro cambio na posición da rótula sen rotura dos ligamentos;
- aguda - luxación primaria, que se acompaña dun desprazamento completo da rótula e destrución das estruturas circundantes: cartilaxe, ligamentos;
- habitual - repetido moitas veces debido a cambios patolóxicos no ambiente, luxación ou subluxación.
© designua - stock.adobe.com
As razóns
Xogar ao fútbol, levantar pesas, saltar, contactar as artes marciais e outros deportes, que se asocian a estocadas agudas, caídas, golpes no xeonllo e cargas constantes na articulación do xeonllo, adoitan provocar luxacións traumáticas da rótula e patoloxías como a lateroposición (desprazamento permanente a lado externo) e osteocondropatía (cambios dexenerativos no tecido da cartilaxe).
As luxacións poden producirse debido ao desenvolvemento anormal ou ao subdesenvolvemento de compoñentes articulares. As lesións de xeonllo vellas ou os cambios dexenerativos nas súas estruturas por enfermidade ou cirurxía tamén poden causar lesións.
Síntomas
Nos casos primarios, xorde de inmediato unha dor intolerable, unha sensación da articulación do xeonllo voando e a súa mobilidade está bloqueada. En lesións graves, pode producirse rotura completa dos ligamentos e destrución da cartilaxe.
Cunha luxación, a rótula abandona completamente o seu leito e cambia:
- Á dereita ou á esquerda cunha luxación lateral: unha depresión é visualmente visible no medio do xeonllo e un tubérculo anormal é visible desde o lado.
- Arredor do eixe vertical en luxación torsional: a parte media da articulación agrandase de xeito antinatural.
- Arriba ou abaixo con luxación vertical, respectivamente, a rótula ocupa unha posición superior ou inferior á normal.
Normalmente, a rótula toma unha posición normal por si mesma cando a perna está estendida. A gravidade da dor diminúe, aparece o edema. A mobilidade articular non se restaura e é posible a hemorraxia na súa cavidade. Dependendo do tipo de lesión, a dor localízase na rexión do retináculo medial, no cóndilo femoral lateral ou no bordo medio da rótula.
Para non confundir unha luxación cunha fractura da articulación, o diagnóstico debe aclararse mediante unha radiografía.
Coa subluxación, a síndrome da dor é leve. A mobilidade do xeonllo é case ilimitada, a luxación da rótula é lixeiramente diferente da normal. Cando se dobra ou se dobra, aparece: crujido, sensacións de caída da perna e inestabilidade da articulación.
Diagnóstico
Con síntomas pronunciados de lesións leves, a rótula cae espontaneamente no lugar ou o médico faino durante o exame inicial. Para aclarar os posibles danos, os raios X da articulación tómanse en dous ou tres planos.
En caso de contido de información insuficiente do roentgenograma, realízase unha resonancia magnética computada ou. Cando se sospeita sangue na cavidade da rótula, utilízase unha punción. Se é necesario obter información detallada sobre o estado dos elementos do xeonllo, úsase a artroscopia.
Se a causa da luxación foron cambios patolóxicos de natureza non traumática, entón tómanse medidas para establecer a enfermidade que as causou e estúdase a fondo a súa patoxénese.
Primeiros auxilios
Primeiro de todo, debe eliminarse a síndrome da dor: aplicarlle unha compresa fría ao xeonllo e administrarlle un analxésico á vítima. Entón é necesario asegurar a inmobilidade da articulación empregando calquera material dispoñible, unha venda feita de venda elástica, unha venda especial ou férula. Non debes dobrar a perna dobrada nin corrixir a luxación. Para evitar complicacións e a aparición da luxación habitual, é necesario entregar o paciente a urxencias o máis rápido posible.
Con que médico contactar
Dependendo do tipo e grao de dano, a dislocación da rótula está implicada en:
- Traumatólogo: diagnóstico e tratamento primario.
- Cirurxián - realizando operacións.
- Ortopedista ou vertebrólogo: rehabilitación e prevención de recaídas.
Tratamento
Como regra xeral, a redución das luxacións agudas por parte dun médico especialista é rápida e relativamente indolora. A continuación faise unha radiografía de control e, se non se ven danos adicionais, a articulación queda inmobilizada cun xeso. En caso de buscar axuda médica a destempo (máis de tres semanas despois da lesión) ou en casos difíciles (luxación habitual, rotura completa dos ligamentos, destrución da cartilaxe), realízase cirurxía aberta ou artroscopia.
Rehabilitación, condicións de recuperación e uso de fundición de xeso
A duración e os tipos de eventos postraumáticos dependen completamente da gravidade da lesión e dos métodos de tratamento. O período de inmobilización pode oscilar entre tres semanas e seis meses. Un dos procedementos inicialmente prescritos é unha masaxe terapéutica, que ás veces comeza a aplicarse suavemente sobre os músculos da coxa e da perna inmediatamente despois da eliminación da dor e do inchazo. Para restaurar o ton muscular e a mobilidade do xeonllo despois de retirar o xeso, ademais da masaxe, comezan a desenvolver articulacións, primeiro coa axuda dun médico e despois de forma independente coa axuda de exercicios especiais.
Varios procedementos fisioterapéuticos teñen un efecto beneficioso nos procesos de restauración da elasticidade dos ligamentos e rexeneración dos músculos: UHF, electroforese, exposición ao láser, aplicacións de ezoquerita.
A fisioterapia (terapia de exercicio) prescríbese 2-3 semanas despois de retirar o xeso. Ao principio, cunha tensión mínima e un pequeno rango de movemento. Para evitar que apareza rótula repetida durante este período, é necesario levar unha venda fixadora. Despois, dentro de 2-3 meses, a carga e o rango de movemento aumentan gradualmente. Ao final do período, restablécese a capacidade de camiñar normalmente cun vendaje de apoio. Para non dislocar de novo a rótula cando se fan exercicios físicos que non exclúen as caídas, é necesario empregar un xeonllo. A recuperación completa da tolerancia ao exercicio e da capacidade para correr e saltar conséguese mediante exercicios intensivos de ximnasia médica durante 6-12 meses.
Consecuencias e danos colaterais
A luxación da rótula pode complicarse por danos graves nos ligamentos circundantes, cartilaxe e meniscos. A falta de consulta ao médico ou a redución inadecuada poden causar luxación habitual e perda gradual do rendemento do xeonllo. En casos difíciles, especialmente despois da cirurxía, pode producirse inflamación dos tendóns da rótula ou do revestimento da cavidade articular.
