Síntomas e tratamento dunha hernia discal da columna lumbar

Disco herniado da columna lumbar: protuberancia do disco intervertebral fóra dos corpos vertebrais na rexión lumbar. Localizacións: L3-L4, máis a miúdo L4-L5 e L5-S1 (entre a quinta vértebra lumbar e a sacra). Diagnosticado en base á historia clínica, síntomas clínicos e datos de TC ou resonancia magnética. Na práctica clínica, por comodidade, o abultamento de máis de 5-6 mm máis alá do anel fibroso adoita denominarse hernia, menos saínte.

Etapas de hernia

A evolución dunha hernia pasa por varias fases:

1. O prolapso é un cambio baixo a influencia de factores externos na posición fisiolóxica do disco, coa eliminación do cal se restaura.
2. Protrusión: o disco non vai máis alá dos límites condicionais dos corpos vertebrais, pero cambia fortemente a súa posición.
3. Extrusión: o núcleo pulposo esténdese máis alá dos corpos vertebrais.
4. Secuestro: a saída da pulpa cara ao exterior.

Se o saínte hernial migrou cara ao corpo da vértebra superior ou inferior, o cambio patolóxico chámase hernia de Schmorl.

A aparición da hernia no modelo das vértebras. © rh2010 - stock.adobe.com

Causas e síntomas

As causas máis comúns de hernia inclúen:

• Deterioro do trofismo e desenvolvemento de cambios dexenerativos na área do disco intervertebral debido a:
  • baixa actividade física;
  • ter sobrepeso debido á obesidade;
  • procesos dismetabólicos (espondilitis anquilosante);
  • enfermidades infecciosas (tuberculose);
  • distribución incorrecta da carga na columna vertebral debido a:
    • osteocondrose;
    • riscos laborais (condución constante);
    • anomalías do desenvolvemento da columna vertebral ou articulación da cadeira;
    • curvatura adquirida (escoliose);
• Estrés excesivo na columna vertebral:
  • levantar pesas nunha posición incómoda;
  • trauma.

A enfermidade maniféstase por lumbodinia, que no seu debut é de natureza voluble e síndrome vertebral (cambios muscular-tónicos asimétricos que crean condicións favorables para o desenvolvemento da escoliose).

Pode ser complicado:

• Síndrome da dor severa, mal controlada polos analxésicos.
• Radiculopatía (síndrome radicular ou lumboisquialxia), acompañada dun complexo de cambios patolóxicos nas pernas:
  • diminución ou cambio na sensibilidade da pel (parestesias);
  • hipotrofia e debilidade muscular.
• Mielopatía caracterizada por:
  • a extinción de reflexos tendinosos e o desenvolvemento de pareses flácidas nas pernas;
  • trastornos no traballo dos órganos pélvicos (dificultade para ouriñar e / ou defecar, disfunción eréctil, extinción da libido, aparición de friaxe).

As complicacións descritas anteriormente son indicacións para o tratamento cirúrxico. A aparición de síntomas de mielopatía discoxénica é a base para resolver o problema da cirurxía de emerxencia (o prezo é demasiado alto e as consecuencias poden ser catastróficas para a saúde).

Que médico trata

Un neurólogo (neuropatólogo) trata a hernia. Calquera clínico que sospeite desta enfermidade dirixirá sen dúbida ao paciente a un neurólogo para a súa consulta, que, en función do cadro clínico da enfermidade, dos resultados da terapia farmacolóxica e dos datos de resonancia magnética, pode prescribir a consulta dun neurocirurxián para decidir sobre a conveniencia do tratamento cirúrxico.

Resonancia magnética. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Métodos de tratamento

O tratamento da hernia pode ser conservador e operativo. Dependendo das tácticas escollidas, o tratamento non cirúrxico pode ser medicamento, fisioterapia, manual ou cirúrxico.

Terapia manual

Técnica de "redución" manual de discos. A duración media do curso é de 10 a 15 procedementos cada 2 días.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Drogas

Os seguintes medicamentos úsanse para o tratamento farmacolóxico:

• AINE (antiinflamatorios non esteroides en forma de ungüentos ou comprimidos - Diclofenac, Movalis); o uso de fondos está destinado a aliviar os síntomas da dor.
• relaxantes musculares centrais (Midocalm, Sirdalud); as drogas promoven a relaxación suave dos músculos que experimentan unha maior irritación das células nerviosas implicadas no proceso patolóxico.
• glicocorticoides (Diprospan, Dexametasona); as drogas deixan a inflamación, proporcionando un efecto analxésico indirecto.
• bloqueo paravertebral da novocaína, usado para aliviar eficazmente a síndrome da dor severa que é difícil de tratar con AINE;
• condroprotectores e preparacións con ácido hialurónico (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); Os medios teñen un efecto trófico sobre o tecido da cartilaxe, mellorando a súa rexeneración.
• vitaminas do grupo B (contribúen á restauración do tecido nervioso e dos troncos nerviosos).

Fisioterapia

Esta terapia inclúe:

• tracción (reduce a carga nos discos intervertebrais);
• acupuntura (reflexoloxía puntual); a técnica baséase nunha diminución reflexa da gravidade da síndrome muscular-tónica;
• fonoforese e electroforese (os métodos contribúen a un maior fluxo de drogas cara á zona afectada; a elección dos fondos queda no médico asistente);
• Terapia de exercicios (utilizada para crear un corsé muscular a partir dos músculos autóctonos das costas, deseñada para estabilizar a columna vertebral e descargala parcialmente);
• masaxe (para normalizar o ton muscular).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operacións

Neses casos nos que o tratamento conservador non deu o resultado esperado ou a hernia discal evolucionou e deu complicacións perigosas, indícase o tratamento cirúrxico, subdividido condicionalmente en:

1. valorización con láser de punción (prevé a eliminación da humidade da pulpa deformada para aumentar a forza do disco intervertebral e evitar un maior aumento da protusión);
2. terapia electrotérmica (tarefas similares á valorización con láser);
3. microdiscectomía (realizada cando o tamaño da hernia é inferior a 6 mm);
4. discectomía (eliminación completa da hernia);
5. laminectomía (expansión cirúrxica da canle espinal; cirurxía complexa tecnoloxicamente, caracterizada por un longo período de recuperación);
6. instalación de implantes B-Twin (a operación realízase despois da discectomía para manter a distancia intervertebral óptima e estabilizar a columna vertebral).

Máis a miúdo, na fase conservadora, os especialistas intentan combinar métodos de terapia farmacolóxica e terapia de exercicio xunto con ERT. O complexo de tratamento está dirixido a descargar a columna vertebral reforzando o corsé muscular e os músculos profundos das costas.

As mulleres poden presentar dificultades durante o embarazo debido a contraindicacións para o uso de varios medicamentos e técnicas.

Medicina tradicional

Baséanse nun efecto reflexo sobre as áreas afectadas durante o período de remisión.

Úsanse en forma de compresas preparadas cun 96% de alcol médico:

Métodos de terapia de exercicio

A duración dos adestramentos é de 10 minutos a media hora. Deseñado para uso doméstico. A posición habitual está deitada de costas. Debe colocarse un rodillo baixo a rexión lumbar. Tamén se usa a posición propensa ou lateral.

Cómpre lembrar que cando se realizan exercicios, os movementos realízanse sen problemas e a ximnasia debe traer unha sensación de confort.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Fai exercicio cun rolo debaixo das costas.

Complexo ximnástico en posición deitada:

• Os brazos están ao longo do corpo. Realízase a inhalación e exhalación. Ao inhalar, os brazos e os pés esténdense cara a si mesmos, ao exhalar, os brazos volven á súa posición orixinal, as pernas relaxanse.

• A mesma posición inicial. A cabeza xira á esquerda e á dereita, persistindo no centro. Á conta de veces a cabeza xira á esquerda, á conta de dous no centro, á conta de tres á dereita, á conta de catro de novo no centro.

• A cabeza está dobrada cara ao peito, os calcetíns cara a si mesmo, a conta de dous, a cabeza está na colchoneta, as pernas relaxanse.

• As mans están apertadas en puños, as pernas lixeiramente separadas. Os movementos circulares realízanse coas mans e os pés 4 veces cara a fóra e cara a dentro.

• Mans sobre os ombros. Movementos circulares nas articulacións dos ombreiros, 4 cara adiante e cara atrás.

• A perna dereita está dobrada no xeonllo e a conta de 2 ponse de lado, na conta de 3 pégase de novo no xeonllo, na conta de 4 a posición inicial. Repítese o mesmo coa perna esquerda.

• O brazo dereito e a perna esquerda retráctanse simultaneamente cara ao lado. O mesmo repítese con outras extremidades.

• O pé esténdese cara a si mesmo, intentando estirar a parte traseira da perna.

• Mans ao longo do corpo, pernas dobradas nas articulacións do xeonllo. Os músculos abdominais están tensos.

• Mans detrás da cabeza, pernas rectas. O torso elévase, as pernas non saen do chan.

En rehabilitación xeneralizáronse os esquemas de tratamento para os médicos: Sergei Bubnovsky e Valentin Dikul.

A técnica de V. Dikul

A técnica de Valentin Dikul baséase no estiramento dinámico da columna vertebral e no fortalecemento simétrico dos músculos das costas segundo un programa individual sobre equipos de rehabilitación especiais deseñados para formar o seu propio corsé muscular con énfase nas áreas problemáticas. A consecuencia da técnica é a corrección da escoliose, cifose, cifoscoliose de diversa gravidade.

O exercicio cunha venda elástica segundo un esquema máis simplificado pódese realizar na casa, aquí consideraremos algúns dos posibles. Posición inicial de pé.

• Realiza curvas co lombo recto. As pernas son lixeiramente máis anchas que os ombros, o vendaje está baixo os pés e os seus extremos están nas mans detrás da cabeza, os brazos están dobrados, os cóbados aos lados. É bo inclinar o corpo, deixando as pernas rectas, tira a venda. Volver á posición inicial.

• Próximo exercicio: levante os brazos sobre os lados. Pés esta vez separados polo ancho dos ombreiros, vendaxe baixo os pés e os seus extremos nas mans. Simultaneamente levante os brazos rectos cara arriba polos lados ata o nivel do ombreiro.

• E o último exercicio: mesturar mans. As pernas están de novo separadas do ancho dos ombreiros, os brazos están lixeiramente dobrados nos cóbados, a vendaxe pasa polos brazos superiores e atópase nos omóplatos. Traia as mans diante do peito e volva á posición inicial.

Todos os exercicios realízanse de 10 a 20 veces, dependendo da condición, é necesario consultar a un médico.

Complexo de exercicios de S. Bubnovsky

Exercicio de bidueiro

Técnica de rotación das pernas

Técnica para o exercicio "Sapo"

Deportes cunha hernia da columna lumbar

Cunha hernia intervertebral diagnosticada, débese evitar o seguinte:

• cargas axiais na columna vertebral;
• cargas de choque (paso aeróbic, saltos);
• facendo levantamento de peso.

Son útiles os exercicios para unha hernia de disco da columna lumbar:

• nadar (en remisión, mellor - un crawl);
• Sistema de exercicios Pilates (uns 500);
• adestramento físico terapéutico;
• exercicios de fitball;
• tiróns na barra horizontal (para homes).

Prevención

Baseado en:

1. Control sobre o peso corporal para reducir a carga nos discos intervertebrais, especialmente nas rexións lumbosacra e lumbar.
2. Exclusión de hipodinamia, hipotermia da parte inferior das costas e cargas estáticas prolongadas (traballar en posición sentada - aquí detalladamente sobre o perigo dun estilo de vida sedentario).
3. Uso de colchóns ortopédicos especiais.
4. Levar tirantes ortopédicos e corsés que alivien a rexión lumbar.
5. Terapia do exercicio. O conxunto de exercicios está dirixido a fortalecer os músculos das costas e é seleccionado individualmente polo instrutor.
6. Camiñando curativo. Deberías rodar sen problemas do talón aos pés.
7. Evitar o estrés repentino na columna vertebral; os movementos deben ser o máis suaves posible.
8. Comer alimentos ricos en vitaminas do grupo B e derivados da cartilaxe.

Mira o vídeo: Hernia discal lumbar - Diagnóstico, consejos, ejercicios y tratamiento de fisioterapia (Maio 2025).