Ruptura do menisco do xeonllo: síntomas, diagnóstico, tratamento e rehabilitación * Crossfit

Lesións deportivas

1K 0 22/03/2019 (última revisión: 01/07/2019)

A rotura do menisco da articulación do xeonllo é unha violación da integridade da cartilaxe especial dentro da articulación do mesmo nome, que actúa como almofada e amortecedor.

Información xeral

Os meniscos son estruturas cartilaxinosas localizadas dentro da articulación do xeonllo, entre as superficies articulares do fémur e a tibia. Formado principalmente por fibras de coláxeno especial. Por porcentaxe:

coláxeno - 65 ± 5%;
proteínas da matriz extracelular - 10 ± 3%;
elastina - 0,6 ± 0,05%.

Dentro de cada formación de cartilaxe hai unha zona vermella: unha zona con vasos sanguíneos.

Asigne o menisco exterior e interno. Cada un está subdividido nun corpo, cornos dianteiros e traseiros. Actúan como amortecedores naturais, distribuíndo cargas e tensións de contacto importantes e estabilizando a articulación durante a rotación. A lesión do menisco é unha patoloxía común en persoas de entre 17 e 42 anos que están activas ou traballan duro. As articulacións do xeonllo esquerdo e dereito están danadas á mesma frecuencia. As roturas do menisco medial prodúcense 3 veces máis que a lateral. As alteracións de ambos meniscos son extremadamente raras. Os homes resultan feridos con máis frecuencia que as mulleres. O tratamento é conservador ou operativo.

Etioloxía

As causas das lesións débense ao esforzo mecánico. Pode acompañarse de estiramentos ou rasgamentos ligamentarios. Na maioría das veces son:

O efecto combinado, consistente nunha rotación brusca da parte inferior da perna:
- cara a dentro - leva á alteración do menisco externo;
- cara a fóra: a rotura da formación da cartilaxe interna.
Flexión ou extensión excesiva da articulación ou abducción ou aducción brusca.
Correr por terreos irregulares cun excesivo peso corporal.
Lesión directa: unha caída cun xeonllo nun chanzo.

As lesións frecuentes provocan o desenvolvemento de inflamacións crónicas e procesos dexenerativos no tecido da cartilaxe, o que aumenta o risco de re-trauma.

As causas da dexeneración da cartilaxe, que aumentan a probabilidade de danos traumáticos, tamén inclúen:

enfermidades infecciosas: reumatismo, brucelose;
microtrauma repetitivo en xogadores de fútbol, xogadores de baloncesto, xogadores de hóckey;
intoxicación crónica con benceno, formaldehído, cloruro de vinilo;
trastornos metabólicos - gota;
disfuncións do sistema endócrino (desequilibrio da hormona do crecemento, estróxenos e corticoides);
patoloxías conxénitas (hipoplasia do tecido da cartilaxe, meniscos, vasos das articulacións do xeonllo; insuficiencia ligamentaria conxénita).

Despois de 40 anos, os procesos dexenerativos son a causa máis común da patoloxía mencionada (os meniscos perden forza e son máis susceptibles a efectos traumáticos).

Tendo en conta o anterior, varios autores dividen condicionalmente as bágoas do menisco en:

traumático;
dexenerativo (maniféstase cando se realizan movementos habituais ou cargas mínimas, o cadro clínico borra).

Clasificacións das alteracións e os seus graos

Os danos son completos ou parciais, con ou sen desprazamento, no corpo ou no corno anterior ou posterior. Tendo en conta a forma, os descansos divídense en:

lonxitudinal;
horizontal;
radial;
polo tipo de "regueiro";
patchwork;
patchwork horizontal.

Convencionalmente, segundo os datos da resonancia magnética, distínguense catro graos de alteración:

Potencia	Características do dano do menisco
0	Sen cambios.
1	Dentro da articulación interarticular hai unha bágoa do tecido cartilaxinoso, que non afecta a cuncha externa e determínase na resonancia magnética. Non hai síntomas clínicos.
2	Os cambios estruturais esténdense profundamente no menisco sen afectar a cuncha externa.
3	Determínase unha rotura total ou parcial da capa externa. O inchazo no contexto da síndrome da dor severa facilita o diagnóstico.

Síntomas

Os signos de patoloxía difiren segundo o seu período, así como da gravidade do dano.

Período de lesións	Cadro clínico
Aguda	Predominan os síntomas inespecíficos de inflamación (edema pronunciado; dor local doulle e limitación do movemento, especialmente a extensión). É posible a hemartrose (con traumatismos na zona vermella).
Subagudo	Desenvólvese 2-3 semanas despois da lesión. A gravidade da inflamación diminúe. Predominan as dores locais, a induración da cápsula articular e a limitación do movemento. Coa alteración do menisco medial, a flexión é máis frecuente, de extensión lateral. A manifestación da dor prodúcese baixo certas condicións, por exemplo, cando se suben escaleiras (durante a baixada pode estar ausente). Debido ao desprendemento dun fragmento do menisco, a articulación pode atascarse. Normalmente, a rotura do corno posterior leva á limitación da flexión e o corpo e o corno anterior á extensión.
Crónica	A dor moderada constante e a limitación do movemento son típicas.

Con que especialista contactar

Debería consultar a un cirurxián ou a un traumatólogo ortopédico.

Diagnóstico

O diagnóstico realízase en base á anamnesis (o feito da lesión), aos datos do exame (con probas cirúrxicas), ás queixas dos pacientes e aos resultados dos métodos de investigación instrumental.

Podes confirmar o diagnóstico con:

Raios X, permitindo identificar danos (o estudo pódese realizar con contraste); o valor do estudo na exclusión de posibles fracturas de estruturas óseas;
Resonancia magnética, que se caracteriza por unha precisión significativamente maior en comparación coa radiografía;
A TC, menos informativa que a resonancia magnética, úsase cando esta última é imposible;
Ecografía, que permite identificar e avaliar o grao de dano nas estruturas do tecido conxuntivo;
artroscopia, proporcionando a oportunidade:
- visualizar o trauma;
- eliminar fragmentos de cartilaxe danados;
- introducir medicamentos.

Tratamento

É de varias etapas. Selecciónase individualmente.

No período agudo móstranse:

punción da bolsa articular e succión de sangue, se hai;
descanso e inmobilización da perna cunha alteración significativa por recomendación do médico atendente (pódese empregar xeso); cunha insignificante rotura radial ou medial do corno, non está indicada a inmobilización completa debido ao risco de contracturas (úsase unha venda de presión dunha venda elástica);
tomar analxésicos (Ibuprofeno, Ketanol, Diclofenac);
movemento con muletas para minimizar a carga na articulación danada;
o día da lesión: localmente frío, dálle á perna unha posición elevada.

Máis nomeados:

Terapia do exercicio;
masaxe;
fisioterapia (terapia UHF, microondas, láser, magnetoterapia, hidroterapia, electromiostimulación, ultrasóns, hirudoterapia, electroforese);
condroprotectores (glucosamina, sulfato de condroitina).

Se se diagnostica a intervención cirúrxica:

desprendemento do corpo e dos cornos do menisco (con máis frecuencia prodúcese unha rotura do corno posterior do menisco medial, acompañado dun crujido durante os agachamentos);
rotura do menisco co seu posterior desprazamento;
esmagar o menisco;
falta de resultados da terapia conservadora.

As máis estendidas son a meniscectomía e a cirurxía de conservación do menisco mediante sutura e estruturas especiais. O acceso a tecidos danados lévase a cabo mediante un método aberto ou mediante un artroscopio.

A cirurxía plástica é posible en caso de separación da cápsula articular ou roturas verticais lonxitudinais e periféricas. As posibilidades de éxito son maiores cunha nova lesión e un paciente menor de 40 anos.

O transplante de menisco úsase para a destrución completa do tecido da cartilaxe. Os enxertos son meniscos liofilizados ou irradiados. Hai datos bibliográficos sobre o desenvolvemento de enxertos artificiais.

A duración media da operación é de aproximadamente 2 horas.

O prognóstico empeora cando se arrinca un gran fragmento ou comeza a dexeneración da cartilaxe, indicacións absolutas para a extrusión de menisco.

Terapia do exercicio

Para previr a hipotrofia dos músculos das pernas, fortalecer o aparello ligamentoso e estabilizar os meniscos, indícase a terapia de exercicio. A carga debe facerse varias veces ao día. A duración do exercicio pode ser de 20 a 30 minutos.

Tipo de exercicio	Descrición	Exercicio fotográfico
Apretando o balón	Debe estar de costas á parede, suxeitando a pelota entre os xeonllos. Debes sentarte lentamente, dobrando os xeonllos.
Paso	Un pé colócase na plataforma, o outro permanece no chan. A posición dos pés debe cambiarse un por un.
Estiramento	A perna lesionada está dobrada no xeonllo, o pé está enrolado detrás das costas e logo baixa suavemente ata o chan.
Swing con resistencia	Agarrándose ao soporte coas mans, a perna lesionada comeza pola sa alternativamente desde diferentes lados.

Recomendacións de S.M. Bubnovsky

Os exercicios recomendados divídense en sinxelos e difíciles:

Sinxelo. O xeo triturado envólvese nun pano que se envolve nos xeonllos. Debería moverse de xeonllos, aumentando gradualmente o número de pasos ata 15. Despois de retirar o xeo, axeonllarse e intentar baixar as nádegas ata os talóns, aumentando gradualmente o tempo de sentado a 5 minutos (ao comezo, pode poñer unha esterilla baixo as nádegas). A continuación, estira as pernas cara adiante, agarrando un dos pés coas mans e tirándoo cara arriba.

Complexo:
- Agachados. Xonllos cun ángulo de 90 °. A parte traseira é recta. Non te agachas. Está permitido usar un soporte. O doutor Bubnovsky recomenda facer 20 sentadillas nunha soa aproximación. Deberían haber polo menos 5 enfoques ao día.

Ponte de xeonllos, estira os brazos diante de ti. Baixa cara abaixo, tocando o chan coas nádegas.

Deitado no estómago, pecha os nocellos, tirando os pés das nádegas, tocándoos cos talóns.

Deitado de costas, estira os brazos ao longo do torso e dobra os xeonllos á súa vez. Sen levantar os talóns do chan, tíraos ata as nádegas axudándose coas mans.

Rehabilitación e servizo militar

Na fase de rehabilitación despois da cirurxía, recoméndase limitar a carga na articulación do xeonllo durante 6-12 meses. Dependendo das características da operación realizada, pódense empregar diferentes esquemas de terapia de exercicio, ERT e masaxe. Entre os medicamentos prescríbense AINE e condroprotectores.

Se o conscripto lesionou o menisco antes do recrutamento, permítese un atraso de seis meses para o tratamento. A inestabilidade leva á exención do servizo militar: