Lesión espinal (espiñal): síntomas, tratamento, prognóstico

A violación das conexións fisiolóxicas e anatómicas da canle espiñal e da columna vertebral chámase lesión medular. Un desequilibrio deste tipo implica unha perda de mobilidade, nalgúns casos con consecuencias irreversibles.

A lesión na columna vertebral e na medula espiñal é o resultado de caídas, accidentes, colapso de edificios, golpes ou outras accións agresivas.

As persoas con diagnóstico de lesión medular ou sospeitadas de tales lesións son levadas a neurocirurxía ou traumatoloxía, dependendo da gravidade do caso. Se a lesión clasifícase como relativamente leve, o paciente é sometido a tratamento neurolóxico.

Clasificación das lesións medulares

En 1997, o Ministerio de Sanidade en Rusia introduciu un novo sistema de clasificación para enfermidades. Unha codificación máis precisa, incluíndo parámetros alfabéticos e numéricos, permitiu ampliar a lista e aclarar moitos factores de violacións.

Segundo a CIE-10, as enfermidades da medula espiñal clasifícanse na letra S, as consecuencias das lesións - T.

O diagnóstico correcto permítelle prescribir o tratamento axeitado. Nas lesións medulares, a velocidade na toma de decisións e na prescrición da terapia afecta en gran medida á capacidade do paciente para manter as funcións motoras. Polo tanto, na fase inicial non se avalía o estado funcional, considérase a gravidade do dano e prescríbese un tratamento cirúrxico ou conservador.

© maxia - stock.adobe.com

Os danos clasifícanse en 3 tipos principais:

• Illado.
• Combinado: inclúe trastornos mecánicos de órganos veciños.
• Combinado: complicado por radiación, factores tóxicos ou outros que agravan o estado do paciente.

Tamén hai unha clasificación de SCI segundo as características das infraccións:

• Pechado - sen danar os tecidos paravertebrais brandos.
• Aberto - sen penetración na canle espinal.
• As feridas penetrantes abertas son de varios tipos:
  • A través - caracterizado polo feito de que o obxecto que danou a columna vertebral pasa ao voo.
  • Cego: debido ao atraso do obxecto na canle espinal.
  • As tanxentes afectan parcialmente a columna vertebral.

As feridas abertas relacionadas coas categorías 2 e 3 subdividense en disparos (metralla, bala) e sen lume (picadas, cortadas, acoiteladas). Os máis perigosos para a vida son a bala.

As lesións medulares clasifícanse nos seguintes tipos:

• contusión (as consecuencias determínanse 3 semanas despois da eliminación do choque espinal, o que leva a un desequilibrio da actividade reflexa);
• axitar;
• hemorraxia ou hematoma intracerebral;
• rotura do aparello capsular-ligamentoso do segmento motor vertebral;
• a luxación das vértebras, pode ser de gravidade variable;
• rotura do disco;
• fractura, así como unha fractura con desprazamento;
• compresión (anterior, posterior, aguda) co desenvolvemento posterior da mielopatía por compresión;
• lesións no vaso principal (ataque cardíaco traumático);
• varias lesións das raíces dos nervios espiñais;
• as lesións medulares completas son as máis perigosas e irreversibles.

© designua - stock.adobe.com

A aparición de trastornos en varios lugares da columna vertebral está sistematizada como:

• Múltiples trastornos nas vértebras ou discos vertebrais próximos.
• Múltiples niveis: danos nas vértebras ou discos afastados entre si.
• Múltiples niveis múltiples: combina as características dos dous tipos anteriores.

Síntomas en diferentes casos

Os síntomas de lesión medular son de aparición lenta e tenden a cambiar co paso do tempo. Isto débese ao feito de que hai unha morte parcial de células nerviosas no período agudo, máis tarde pode producirse unha destrución masiva. Son provocados polos seguintes factores: autodestrución de tecidos defectuosos, falta de nutrientes, mala saturación de osíxeno, intoxicación.

O curso da enfermidade caracterízase por certos cambios e divídese en períodos:

• aguda - 3 días despois da lesión;
• cedo - non máis de 30 días;
• intermedio - 90 días;
• tarde - 2-3 anos despois do accidente;
• residual: as consecuencias despois de moitos anos.

As primeiras etapas caracterízanse por síntomas con manifestacións neurolóxicas graves: perda de sensibilidade, parálise. Os períodos posteriores exprésanse en cambios orgánicos: necrose, dexeneración.

O cadro clínico depende do lugar da lesión e da gravidade do trastorno. Tamén se teñen en conta os factores de aparición dunha lesión en particular. Todo isto debe considerarse de xeito sistemático.

Todo tipo de lesións medulares teñen os seus propios síntomas e en cada columna maniféstanse de forma diferente (cervical, torácica e lumbar). Considerarémolo nas táboas seguintes.

Lesións nas raíces da medula espiñal

Contusións da medula espiñal

Conmocións cerebrais na columna vertebral

As conmocións cerebrais están cheas das seguintes manifestacións:

Case todas as lesións medulares están asociadas ao feito de que a sensibilidade desaparece inmediatamente no lugar da lesión. Esta condición persiste, dependendo da gravidade das infraccións, desde un par de horas ata varios días.

Esmagadora

Cando se exprimen, os síntomas serán os mesmos independentemente do lugar da lesión:

• Perda parcial de sensibilidade.
• Dor.
• Efecto ardente.
• Debilidade.
• Calambres.
• Disfunción motora.

Contusión

En caso de contusións, o paciente sente unha perda temporal das funcións motoras, desequilibrio reflexo, debilidade muscular, todos os signos maniféstanse rapidamente, xa nas primeiras horas.

Fracturas da columna vertebral

En caso de fracturas, os síntomas son os seguintes:

As fracturas caracterízanse por un desequilibrio total da actividade do corpo, a sensibilidade desaparece, diminúen as posibilidades de actividade motora das extremidades inferiores.

Dislocacións

As luxacións caracterízanse polos seguintes síntomas:

Rotura da medula espiñal

Unha patoloxía rara e complexa, a rotura da medula espiñal, caracterízase polos seguintes síntomas:

• Dor aguda no lugar da lesión, moitas veces insoportable.
• Perda de sensación e parálise completa como fenómenos irreversibles na zona situada debaixo da rotura.

Coidados de emerxencia por lesións medulares

A sospeita dunha lesión medular require unha chamada rápida para obter axuda cualificada. Está estrictamente prohibido realizar calquera acción sen unha educación médica. Calquera manipulación coa vítima pode ser fatal.

En caso de lesións medulares como consecuencia dun accidente, é permitido prestar asistencia no marco das seguintes recomendacións:

• Para evitar un aumento da deformidade, o paciente está fixado. En caso de lesións no pescozo, ponse coidadosamente un colar firme, tamén se chama colar de Filadelfia.
• En caso de lesións graves que causen dificultade para respirar, inhale osíxeno humidificado empregando un cilindro de osíxeno cunha máscara extraíble. Pódese mercar nunha farmacia próxima. Se a posibilidade de respirar espontáneamente está prexudicada, insírese un tubo especial na traquea e realízase a ventilación artificial do pulmón.
• Se o paciente perde sangue como resultado dun trauma, realízase unha inxección intravenosa de Refortan 500 e cristaloideas. Estas manipulacións restaurarán a presión arterial.
• Se a lesión vai acompañada de forte dor, inxéctase un analxésico.

O éxito no tratamento de lesións medulares depende en gran medida da velocidade dos primeiros auxilios. Se se atopa unha vítima, é levada ao hospital canto antes.

© TeraVector - stock.adobe.com

Primeiros auxilios para o choque espinal

As manifestacións de choque espinal son o resultado de lesións graves. En tal situación, a asistencia principal á vítima será o transporte rápido e competente ao hospital.

O choque espinal pódese identificar polos seguintes criterios:

• Cambios na temperatura corporal e na transpiración.
• Disfunción dos órganos internos.
• Aumento da presión.
• Arritmia.

O choque prodúcese como consecuencia de trastornos na zona da medula espiñal e pode provocar unha serie de consecuencias terribles. O paciente está fixado sobre unha superficie dura, colocándoo boca arriba ou abaixo.

A elección da posición depende directamente do estado no que se atopou a vítima. Cando se moven, manteñen a posición do corpo na que estaba a persoa para evitar novas deformacións e deterioro do estado.

En caso de dificultade respiratoria, asegúrese da permeabilidade das vías. Realízase ventilación artificial.

Períodos de lesións

Os danos subdividense en períodos:

• Os primeiros 2-3 días dura a fase aguda. Neste momento, é difícil sacar conclusións sobre a forma da lesión, xa que os signos de shock medular son máis pronunciados.
• Dúas ou tres semanas despois da lesión é o período inicial. Caracterízase por deteriorar a actividade reflexa e a condución. Cara ao final desta etapa, o choque espinal debilita.
• O período intermedio demostra a verdadeira imaxe das violacións. A súa duración é de varios meses. En ausencia de dano á segunda neurona motora nos engrosamentos lumbares e cervicais, restablécense os reflexos e aumenta o ton muscular.
• O período final continúa ao longo da vida. Aos poucos, o corpo restablece as súas funcións naturais, o cadro neurolóxico estabilízase.

A primeira vez despois do tratamento, as medidas de rehabilitación, tanto médicas como sociais, son importantes. Especialmente para as vítimas que recibiron a condición de discapacitado.

© tatomm - stock.adobe.com

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico comeza entrevistando á vítima ou testemuñas do accidente. Os métodos de exame instrumental e de aparellos combínanse con neurolóxicos. O doutor examina e palpa.

No proceso de recollida de datos e diagnóstico, o médico está interesado no momento da lesión e na mecánica do incidente. É importante cando o paciente sente a perda de sensibilidade e as funcións motoras. Durante o exame, descobren en que movementos aumentan ou diminúen as sensacións de dor.

Se a vítima foi levada á clínica, as testemuñas presenciais deben informar se a vítima se trasladou despois de ser ferida.

Os trastornos neurolóxicos que aparecen inmediatamente despois da lesión indican unha lesión medular. Se, en ausencia de choque espinal, o paciente desenvolve signos neurolóxicos, pódese asumir a compresión precoz ou tardía da medula espiñal e das súas raíces por hematoma ou óso danado ou estruturas cartilaxinosas que descenden á canle espinal.

A perda de memoria total ou parcial require un exame cerebral. Nestes casos, o diagnóstico é relevante, incluído o exame de raios X e palpación. A perda de sensibilidade en certas áreas complica significativamente o diagnóstico, polo tanto, utilízanse todos os métodos dispoñibles de investigación instrumental. Ata agora, a radiografía considerábase o método de diagnóstico máis rápido e correcto; tamén se prescribían TC e resonancia magnética.

© Kadmy - stock.adobe.com

Como resultado dun exame primario externo, revelanse deformacións do corpo e obsérvanse posibles lugares de lesións. En base a isto, prescríbense estudos de seguimento. Os hematomas e as depresións na rexión torácica indican posibles fracturas das costelas, roturas pulmonares e outras lesións. Os defectos visibles na rexión toracolumbar poden ir acompañados de lesións nos riles, fígado e bazo.

Ao examinar lesións medulares, é imposible determinar a mobilidade patolóxica das vértebras por palpación, tales manipulacións levan a danos adicionais nos vasos e nos órganos internos.

Os exames instrumentais lévanse a cabo para aclarar a localización, a natureza e as causas da compresión, as características da lesión medular.

Tratamento

Se se sospeita unha lesión medular, primeiro realízase a inmobilización. Se se atopa a unha persoa ferida inconsciente, no lugar dos accidentes ou despois de golpear, a rexión espiñal tamén está inmobilizada antes do exame e exclusión de feridas medulares.

Hai situacións nas que se indica unha intervención cirúrxica urxente:

• un aumento constante dos signos neurálxicos, se a lesión non vai acompañada de shock medular;
• bloqueo das canles polas que se move o fluído cefalorraquídeo;
• por violacións da canle espinal por espremer obxectos;
• hemorraxia na medula espiñal, agravada polo bloqueo da circulación do líquido cefalorraquídeo;
• diagnosticouse a compresión do vaso principal da medula espiñal;
• trastornos dos segmentos motores da columna vertebral cun carácter inestable, que representan un perigo de compresión repetida ou periódica da medula espiñal.

As operacións están contraindicadas nos seguintes casos:

• estado de choque con dinámica inestable (hemorráxica ou traumática);
• lesións con violación concomitante de órganos internos;
• lesión cerebral traumática de alta gravidade, sospeita de hematoma intracraneal;
• enfermidades concomitantes acompañadas de anemia.

A intervención cirúrxica para a compresión da medula espiñal realízase con urxencia. As transformacións fisiolóxicas irreversibles ocorren dentro das 8 horas posteriores á lesión. Polo tanto, o paciente vai inmediatamente á unidade de coidados intensivos ou unidade de coidados intensivos, onde se eliminan rapidamente todas as contraindicacións á cirurxía.

O período de rehabilitación despois dunha lesión medular é longo. A vítima queda baixo o control de médicos, neurólogos, vertebrólogos e terapeutas rehabilitadores. Crese que a combinación de fisioterapia e fisioterapia é máis efectiva durante o período de recuperación.

Previsión

Ao redor do 50% das persoas con lesións medulares falecen no período preoperatorio, a maioría delas nin sequera chegan ás instalacións médicas. Despois da cirurxía, a taxa de mortalidade diminúe ata o 4-5%, pero pode subir ao 75%, dependendo da complexidade das lesións, da calidade da asistencia médica e doutros factores relacionados.

A recuperación total ou parcial de pacientes con LIC prodúcese aproximadamente nun 10% dos casos, tendo en conta que a lesión foi cortada. Con feridas de bala, é posible un resultado favorable no 3% dos casos. Non se exclúen as complicacións xurdidas durante a estancia hospitalaria.

O diagnóstico a alto nivel, as operacións para estabilizar a columna vertebral e eliminar os factores de compresión reducen o risco dun resultado negativo. Os modernos sistemas implantables axudan a elevar ao paciente máis rápido, eliminando as consecuencias negativas dun longo período de inmobilidade.

Efectos

Calquera lesión medular vai acompañada de parálise. Isto ocorre como resultado dunha interrupción na actividade das células nerviosas. A duración e reversibilidade da inmobilidade depende da gravidade da lesión e da calidade da atención.

Podes falar das consecuencias da lesión despois de 8 semanas, ás veces menos. Ao redor deste período, o choque espinal suavízase e unha imaxe clara do dano é visible. Normalmente neste momento confírmase o diagnóstico preliminar.

As consecuencias irreversibles ocorren cando a medula espiñal é esmagada, o que leva a unha rotura anatómica completa.

As consecuencias e complicacións da lesión medular divídense en:

• Infeccioso e inflamatorio - ocorren en diferentes períodos, están asociados a danos nos sistemas urinario e respiratorio.
• Trastornos neurotróficos e vasculares - aparecen como resultado da atrofia muscular e de órganos. Durante o período inicial, o risco de trombose venosa profunda é elevado.
• Disfunción dos órganos pélvicos.
• Trastornos ortopédicos: escaliose, cifose, inestabilidade de áreas danadas da columna vertebral.

Mira o vídeo: MANEJO EMERGENCIA SINDROME DE COMPRESION MEDULAR (Decembro 2024).