Luxación da man: síntomas e tratamento na casa * Crossfit

O concepto de articulación da man inclúe as articulacións do pulso, do carpo medio, intercarpiano e carpometacarpiano. A luxación da man (segundo o código ICD-10 - S63) implica unha luxación da articulación do pulso, que está danada máis a miúdo que outras e é perigosa por danos no nervio mediano e no puente tendinoso. Esta é unha conexión complexa formada polas superficies articulares dos ósos do antebrazo e da man.

A parte proximal está representada polas superficies articulares do raio e do cúbito. A parte distal está formada polas superficies dos ósos do pulso da primeira fila: escafoide, lunado, triangular e pisiforme. A lesión máis común é a luxación, na que hai un desprazamento das superficies articulares entre si. O factor predispoñente do trauma é a alta mobilidade da man, o que leva á súa inestabilidade e alta susceptibilidade ás lesións.

As razóns

Na etioloxía da dislocación, o papel principal pertence ás caídas e golpes:

A caída:
- nos brazos estendidos;
- mentres xogaba a voleibol, fútbol e baloncesto;
- mentres esquia (patinaxe, esquí).
Leccións:
- deportes de contacto (sambo, aikido, boxeo);
- levantamento de pesas.
Antecedentes de lesións no pulso (punto débil).
Accidentes de tráfico.
Lesións profesionais (caída dun ciclista).

Síntomas

Os principais signos de luxación despois da lesión inclúen:

a aparición de dor aguda;
desenvolvemento de edema grave aos 5 minutos;
sensación de adormecemento ou hiperestesia na palpación, así como hormigueo na zona de inervación do nervio mediano;
cambio na forma da man coa aparición de saínte na zona das bolsas articulares;
limitación do rango de movemento da man e da dor ao intentar facelas;
diminución da forza dos flexores da man.

Como distinguir a luxación das contusións e fracturas

Tipo de dano na man	características
Dislocación	Limitación parcial ou completa da mobilidade. É difícil dobrar os dedos. A síndrome da dor exprésase. Non hai signos de fractura na radiografía.
Lesión	Caracterizado por edema e hiperemia (vermelhidão) da pel. Sen deterioro da mobilidade. A dor é menos pronunciada que coa luxación e a fractura.
Fractura	Edema expresado e síndrome da dor no contexto da restrición case total da mobilidade. Ás veces é posible unha sensación de crujido (crepito) cando se move. Cambios característicos no roentgenograma.

Primeiros auxilios

Se se sospeita de luxación, é necesario inmobilizar a man ferida dándolle unha posición elevada (recoméndase proporcionar apoio coa axuda dunha férula improvisada, que pode desempeñar o papel unha almofada normal) e empregando unha bolsa de xeo local (o xeo debe empregarse nas primeiras 24 horas despois da lesión, solicitando 15 -20 minutos ata a zona afectada).

Ao aplicar unha férula caseira, o seu bordo dianteiro debe sobresaír máis aló do cóbado e diante dos dedos. É aconsellable colocar no pincel un voluminoso obxecto suave (un cacho de tea, algodón ou vendaxe). O ideal sería que o brazo lesionado estea por encima do nivel do corazón. Se é necesario, está indicada a administración de AINE (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofeno, Naproxeno).

No futuro, a vítima debería ser levada ao hospital para consulta cun traumatólogo. Se pasaron máis de 5 días desde a lesión, a luxación denomínase crónica.

Tipos

Dependendo da localización do dano, distínguese a dislocación:

óso escafoide (raramente diagnosticado);
óso lunado (común);
ósos metacarpianos (principalmente o polgar; raros);
man con desprazamento de todos os ósos do pulso por debaixo do lunado, cara atrás, agás o último. Tal luxación chámase perilunar. É relativamente común.

As luxacións lunares e perilunares prodúcense no 90% das luxacións de mans diagnosticadas.

As luxacións transradiculares, así como as verdadeiras - dorsal e palmar, causadas polo desprazamento da fila superior dos ósos da boneca en relación á superficie articular do radio - son extremadamente raras.

Polo grao de desprazamento, as luxacións verifícanse para:

completo coa separación completa dos ósos da articulación;
incompleta ou subluxación: se as superficies articulares seguen a tocar.

Pola presenza de patoloxías concomitantes, a luxación pode ser normal ou combinada, coa pel intacta / danada - pechada / aberta.

Se as luxacións tenden a repetirse máis de 2 veces ao ano, chámanse habituais. O seu perigo reside no endurecemento gradual do tecido da cartilaxe co desenvolvemento da artrose.

Diagnóstico

O diagnóstico faise en base ás queixas do paciente, datos anamnéticos (que indican a lesión), os resultados dun exame obxectivo cunha avaliación da dinámica da evolución dos síntomas clínicos, así como o exame de raios X en dúas ou tres proxeccións.

Segundo o protocolo adoptado polos traumatólogos, a radiografía realízase dúas veces: antes do inicio do tratamento e despois dos resultados da redución.
Segundo as estatísticas, as proxeccións laterais son as máis informativas.

A desvantaxe da radiografía é identificar unha fractura ósea ou rotura de ligamento. Para aclarar o diagnóstico, a resonancia magnética (RM) úsase para detectar fracturas óseas, coágulos de sangue, roturas de ligamentos, focos de necrose e osteoporose. Se non se pode usar a resonancia magnética, utilízase a TC ou a ecografía, que son menos precisos.

Tratamento

Dependendo do tipo e da gravidade, a redución pode levarse a cabo baixo anestesia local ou condutora (para relaxar os músculos do brazo). En nenos menores de 5 anos, a redución realízase sempre baixo anestesia.

Redución pechada da luxación

Un cirurxián ortopédico coloca facilmente a luxación do pulso illada. O algoritmo de accións é o seguinte:

A articulación do pulso estírase tirando do antebrazo e do brazo en direccións opostas e despois fíxase.
Despois da redución, se é necesario, tómase unha fotografía de raios X de control, despois da cal se aplica un vendaje de fixación de xeso á área da lesión (desde os dedos da man ata o cóbado), a man establécese nun ángulo de 40 °.
Despois de 14 días, a venda elimínase movendo a man a unha posición neutral; se o reexame revela inestabilidade na articulación, realízase unha fixación especial con fíos de Kirschner.
O pincel fíxase de novo cun xeso durante 2 semanas.

A redución exitosa da man adoita ir acompañada dun clic característico. Para evitar a posible compresión do nervio mediano, recoméndase comprobar periodicamente a sensibilidade dos dedos do xeso.

Conservador

Cunha redución pechada exitosa, iníciase un tratamento conservador, que inclúe:

Terapia farmacolóxica:
- AINE;
- opioides (se o efecto dos AINE é insuficiente):
- - acción curta;
  - acción prolongada;
- relaxantes musculares de acción central (Midocalm, Sirdalud; pódese conseguir o máximo efecto cando se combina con ERT).
FZT + terapia de exercicio para a man ferida:
- masaxe terapéutica de tecidos brandos;
- micromassaxe mediante ultrasóns;
- fixación ortopédica mediante orteses ríxidas, elásticas ou combinadas;
- termoterapia (frío ou calor, dependendo da etapa da lesión);
- exercicios físicos dirixidos a estirar e aumentar a forza dos músculos da man.
A terapia intervencionista (analxésica) (glicocorticoides e anestésicos, por exemplo, cortisona e lidocaína, inxéctanse na articulación afectada).

Cirúrxico

O tratamento cirúrxico úsase cando a redución pechada é imposible debido á complexidade da lesión e á presenza de complicacións acompañantes:

con extensos danos na pel;
roturas de ligamentos e tendóns;
danos na arteria radial e / ou cubital;
compresión do nervio mediano;
luxacións combinadas con fracturas de astilla dos ósos do antebrazo;
torsión do óso escafoide ou lunado;
antigas e habituais luxacións.

Por exemplo, se o paciente ten un trauma durante máis de 3 semanas ou a redución realizouse incorrectamente, indícase o tratamento cirúrxico. Nalgúns casos, está instalado un aparello de distracción. A redución das articulacións dos ósos distais adoita ser imposible, que tamén é a base para a intervención cirúrxica. Cando aparecen signos de compresión do nervio mediano, indícase unha cirurxía de emerxencia. Neste caso, o período de fixación pode ser de 1 a 3 meses. Unha vez restaurada a anatomía da man, o ortopedista inmobiliza a man aplicando un xeso especial ata 10 semanas.

As luxacións adoitan fixarse temporalmente con fíos (varillas ou pasadores, parafusos e grapas), que tamén se eliminan dentro das 8-10 semanas despois da curación completa. O uso destes dispositivos chámase síntese de metais.

Rehabilitación e terapia de exercicio

O período de recuperación inclúe:

FZT;
masaxe;
ximnasia médica.

Tales medidas permiten normalizar o traballo do aparello músculo-ligamentoso da man. A terapia con exercicios adoita prescribirse 6 semanas despois da lesión.

Os principais exercicios recomendados son:

flexión-extensión (o exercicio aseméllase a movementos suaves (golpes lentos) cun pincel cando se separa);

abdución-aducción (posición inicial: de pé coas costas á parede, as mans nos lados, as palmas do lado dos dedos pequenos están preto das coxas; é necesario facer movementos co pincel no plano frontal (no que a parede está situada detrás das costas) xa sexa cara ao dedo pequeno ou cara ao polgar da man );

supinación-pronación (os movementos representan xiros da man segundo o principio de "sopa levada", "sopa derramada");

extensión-converxencia de dedos;

apertar o expansor de boneca;

exercicios isométricos.

Se é necesario, pódense realizar exercicios con pesas.

Casas

A ERT e a terapia con exercicios lévanse a cabo inicialmente de xeito ambulatorio e controladas por un especialista. Despois de que o paciente coñeza toda a gama de exercicios e a técnica correcta para realizalos, o médico dálle permiso para practicar na casa.

Dos medicamentos empregados son os AINE, ungüentos con efecto irritante (Fastum-gel), vitaminas B12, B6, C.

Tempo de recuperación

O período de rehabilitación depende do tipo de luxación. Despois dun determinado número de semanas:

crecente - 10-14;
perilunar - 16-20;
escafoide - 10-14.

A recuperación nos nenos é máis rápida que nos adultos. A presenza de diabetes mellitus aumenta a duración da rehabilitación.

Complicacións

Segundo o momento da aparición, as complicacións divídense en:

Cedo (ocorre nas primeiras 72 horas despois da lesión):
- limitación da mobilidade das articulacións;
- danos nos nervios ou vasos sanguíneos (o dano ao nervio mediano é unha complicación grave);
- edema congestivo de tecidos brandos;
- hematomas;
- deformación da man;
- sensación de adormecemento da pel;
- hipertermia.
Tarde (desenvólvese 3 días despois da lesión):
- adhesión dunha infección secundaria (abscesos e flemóns de distinta localización, linfadenite);
- síndrome do túnel (irritación persistente do nervio mediano cunha arteria ou tendón hipertrofiado);
- artrite e artrose;
- calcificación do ligamento;
- atrofia dos músculos do antebrazo;
- violación da motilidade das mans.

As complicacións da luxación lunar adoitan ser a artrite, a síndrome da dor crónica e a inestabilidade do pulso.

Cal é o perigo de luxación nos nenos

O perigo reside no feito de que os nenos non están inclinados a coidar a súa propia seguridade, facendo un gran número de movementos, polo que as súas dislocacións poden repetirse. A miúdo acompañado de fracturas óseas, que, se se danan de novo, poden evolucionar ata fracturas. Os pais teñen que telo en conta.

Prevención

Para evitar luxacións repetidas, indícase a terapia de exercicio, dirixida a fortalecer os músculos da man e o tecido óseo. Para iso tamén se prescriben alimentos ricos en Ca e vitamina D. É necesario adoptar medidas para reducir o risco de caída, así como excluír a práctica de deportes potencialmente traumáticos (fútbol, patinaxe con patíns). A electroforese con lidase e a magnetoterapia son medidas eficaces para evitar o desenvolvemento da síndrome do túnel.